澳洲医疗保险报销多少?

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1) 住院医疗 住院医疗是澳洲保险中最重要的一项,与意外或疾病导致的住院相关费用,保险机构都需要承担医疗费用。一般对于因意外、疾病在医院停留的时间超过120天(不同公司政策略有差异)的病人,保险公司都需要支付一定的费用;如果是因为同一原因连续住院,间隔时间不超过45天的,同样属于理赔范围。 值得注意的是,如果被保人因身体原因需要长期住院,如癌症等,在手术及治疗期间产生的费用无论多么高昂,保险公司都必须承担。但是如果被保人是因为酗酒或药物依赖而住院的话,由于违反了保险合同中的健康条款,保险公司有权拒绝赔付。

2)门诊医疗 对于日常看医生及进行牙科治疗的费用,只要符合要求,保险机构也会给予相应的补偿。一般来说,门急诊的理赔额度上限比较高,但是报销的比例较低。并且由于没有累积赔付限制,每次就诊的费用需要在一定金额以上才能报销。

3)特殊门诊 像肾透析这样的门诊治疗,以及器官移植后的门诊排异反应,都是属于特殊门诊的范围。一般情况下,这些项目也属于保险公司的承保范畴,不过具体的责任免除和赔付条件各家公司会有所差别,投保时需要留意。 在实际赔付时,被保人往往需要提供门诊病历、出院小结、费用清单、发票原件等材料向保险公司申请理赔。

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澳洲保险报销的数额是根据政府指定的收费标准,及保险公司的协议折扣率来定的。比如拔牙政府规定的收费标准是80澳币,而保险公司和该牙医的折扣率是80%,则保险公司承担80×80%=64澳币,个人支付80-64=16澳币。政府规定的收费标准是根据地区消费水平,及项目的难易度来规定的,一般医院的收费就是这个数,很少高于这个收费标准。而门诊医生的收费标准有的高于政府规定的收费标准,此时保险公司只能按照政府规定的收费标准乘以折扣率来支付,其余部分由客人承担。

保险公司和医生之间的协议折扣率,各个保险公司和各个医生之间都不相同,一般是50%-90%。比如,同样是补牙,政府的收费标准是120澳币。A保险公司在医生X这里谈判的折扣率是80%,则客户需支付自己支付24澳币;B保险公司的折扣率是70%,则需支付36澳币。在医生Y这里A保险公司的折扣率是50%,B保险公司的折扣率是60%。则在医生X看病比在医生Y看病更划算。所以在看病之前,最好先打自己保险公司的客服电话,问明当地的网络医生及各个医生的折扣率,做到心中有数。

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